인지행동 치료

아론 벡 + 주디세 벡

인지치료

 

앨버트 엘리스

합리적 정서행동 치료

 

1 인지행동 치료의 개요

 

- 내담자와 상담자의 협력적 관계 중시

- 심리적 어려움은 주로 인지 과정의 혼란으로 인해 발생한다는 관점

- 감정과 행동의 적응적 변화를 위한 인지적 변화 강조

- 현재를 강조하며 단기 상담 지향

- 상담자의 적극적이고 능동적인 태도

- 구조화된 구체적인 표적 문제에 초점을 맞추는 교육적 개입

 

 

합리적 치료=> 합리적 심리치료=> 합리적 정서치료=> 합리적 정서행동치료

 

 

2 주요 개념

 

- 합리적 정서행동치료 REBT

* 사람들의 비합리적 신념을 합리적 신념으로 변화시키는 것

* 인지적 요인의 중요성을 강조한 최초의 치료 이론

 

REBT의 기본 가정

* 인간의 양면적 본성

* 생물학적 근원에 의한 비합리적 사고경향

* 적응적 삶을 위한 합리적 사고의 중요성

* 바람과 당위적 요구의 구분

* 역기능 유발에 인지가 미치는 영향을 강조

 

- ABC 모델

선행사건 A => 신념 B => 반응 C

자극 > 매개요인 > 반응

 

* 인지적 요인인 신념이 촉발 사건과 결과적 반응을 매개한다는 점

 

 

- 비합리적 신념

* 자신, 타인, 세상에 대한 비현실적인 기대와 요구

*  당위적 요구 : 반드시 ~해야 한다 (자신, 타인, 세상)

 

자신에게 현실적으로 충족되기 어려운 과도한 기대와 요구를 부과

나는 항상 ~해야만 한다.

 

타인에게 지니는 과도한 기대와 요구

타인이 그러한 기대에 따르도록 일방적으로 요구

너는 항상 ~해야만 한다.

 

사회 정치적 체제, 자연세계에 대한 비현실적인 과도한 기대

세상-환경은 항상 ~해야만 한다.

 

- 심리적 부적응과 정신장애의 근본적 원인 : 당위적 요구의 폭정

 

합리적 신념 : 일어난 사건에 대한 합리적 해석 및 대처, 바람직한 정서 행동적 결과 초래

 

비합리적 사고

1 절대적인 강요와 당위

2 파국화

3 좌절에 대한 낮은 인내력

4 자신과 타인에 대한 질책

 

 

정신장애의 ABC모델

 

정신적으로 건강한 사람 vs 정신적으로 건강하지 않은 사람

 

선행사건 => 합리적 사고 => 적절한 정서적/행동적 결과

선행사건 => 비합리적 사고 => 부적절한 정서적/ 행동적 결과

 

- 2차적 문제의 발생과정

* 실제 현실 속에서는 연쇄적으로 복잡하게 발생

 

정신장애의 ABC모델

* 핵심적인 비합리적 신념들이 다양한 심리적 장애를 유발함

 

3 상담 과정과 기법

 

치료 목표

 

- 내담자의 삶을 고통스럽게 만드는 비합리적 사고를 극복

 

치료원리

내담자가 지닌 비합리적 신념을 찾아내어 논박, 합리적 신념에 근거한 효과적인 철학으로

새로운 감정과 행동 촉발

 

치료과정 :ABCDEF 모델

 

A 촉발 사건 => B 비합리적 신념 => C부정적 결과

 

D 논박하기 => E 효과적인 철학 => F 새로운 감정과 행동

 

 

- REBT의 자가치료 양식 (적어보자)

 

다양한 양식을 활용해보자.

 

 

- 치료기법

인지의 변화뿐 아니라 정서와 행동의 변화를 유도하는 구체적이고 다양한 기법 제시

 

ABC기법 : 비합리적 신념 포착하기

 

부적응적인 감정과 행동 C를 구체화

관련된 상황이나 사건 A를 기술

C와 A를 연결하는 신념, 사고 B를 탐색

 

비합리적 신념 논박하기

* 내담자가 자신이 지닌 신념의 타당성과 유용성을 평가하도록 돕는 적극적인 개입방법

1 소크라테스식 문답법 : 치료자가 다양한 질문을 던져 내담자 스스로 자기 신념의 비합리성을 깨닫도록 유도하는 방법

2 설명식의 논박 법 : 강의식 설명

3 풍자적 방법 : 내담자의 신념을 과장해서 풍자

4 대리적 모델링 : 모델 제시

 

정서적/체험적 기법

* 인지적 개입을 보완, 강화하기 위함

1 합리적 정서 심상법 : 문제 상황 감정 명명 , 자기 속말, 대처 방법

2 합리적 역할극 : 역할연기를 통해 체험

3 대처 진술 숙달시키기 : 합리적 대처 진술문을 작성해서 스스로 연습하게 하는 방법

4 유머 : 비합리적 신념을 극단적으로 과장하여 어리석음을 깨닫게 함

 

행동적 기법

* 행동을 실천해보고 현실을 검증해보는 작업

* 비합리적 신념의 변화를 통해 얻어진 성과를 더욱 강화하기 위해 사용

1 강화와 벌칙 기법

2 수치심 깨뜨리기 연습 : 불법이나 피해 주는 것은 아닌 행동, 우스꽝스럽고 엉뚱한 행동

[거절당하기 연습]

3 기술 훈련 

4 역설적 과제 : 변화하고자 하는 모습과 반대로 행동해보도록 하는 것

 

REBT의 실제

치료 초기

- 문제를 ABC모델에 근거하여 탐색

- 과거력과 성장배경을 함께 탐색

- 치료적 동맹 형성

 

치료 중기

- 치료계획에 따라 개별 문제의 해결을 시도

- 적절한 과제를 부여

- 비합리적 신념을 찾아내 논박, 변화 도모

 

치료 종결기

- 미래의 다른 문제대 대처할 수 있도록 과정을 내면화하고 스스로 신념을 평가하고 논박할 수 있는 기술을 익히도록 함

- 추수 회기를 통한 적응 상태 점검

 

 

주요 공헌

* 인지적 요인에 대한 강조

* 명쾌하고 구체적인 이론과 치료기법

* 적극적이고 지시적인 단기치료

* 지속적이고 근본적인 호전을 도모

 

한계

* 다양하고 복잡한 심리적 장애에 대한 설명 범위의 제한

* 과학적이고 실증적 지지 근거의 부족

* 적용범위의 한계

 

 

아론 벡의 인지치료

 

켈리의 영향 : 구성 개념 재구성

자기 자신을 관찰, BDI 개발

 

주요 개념

인지치료

* 아론 벡에 의해 개발된 치료법

* 인지의 변화에 초점

* 인지행동치료의 중추적 치료법

* 마음 챙김을 비롯한 다양한 기법

 

자동적 사고

* 아주 빠르게 떠올라 자동적인 것처럼 느껴지고, 명료하게 인식되지 않으며,

무비판적으로 받아들여지게 되는 인지적 산물

* 표층적 수준의 인지

 

인지적 오류/왜곡

인지적 과정에서 범하는 체계적인 잘못

=> 흑백논리적 사고(이분법적 사고)

=> 과잉 일반화

=> 정신적 여과 (선택적 추상화) : 일부의 정보를 선택적으로 전체 의미를 잘못 해석하는 오류

=> 의미 확대와 의미 축소 : 칭찬은 축소, 비판은 확대

=> 개인화 : 자신과 무관한 사건을 자신과 관련된 것으로 잘못 해석하는 오류

=> 잘못된 명명 : 과장, 부적절한 명칭

=> 독심술 : 근거 없이 추측, 단정

=> 예언자 : 마치 미래의 일을 예언하듯이 단정하고 결론

=> 감정적 추리 : 현실적 근거 없이 자신의 감정에 근거

 

역기능적 인지 도식과 신념

 

인지도식

- 생활 속에서 경험하는 사건들의 정보를 선택하고, 의미를 해석하며, 미래의 결과를 예상하는

인지적 구조로 과거 경험을 통해서 추상화된 체계

 

역기능적 인지도식

- 삶에 대한 일반적인 믿음이나 원칙으로, 절대적이고, 완벽주의적, 융통성 없는

 

역기능적 인지도식과 신념

핵심 신념 : 가장 근원적이고 깊은 수준의 믿음

중간 신념 : 핵심 신념과 자동적 사고를 매개

 

나의 핵심 신념은 무엇인가??

 

당신의 핵심 신념은 무엇인가? 

 

 

상황이 주어졌을 때, 자동적 사고와 이미지가 반응

감정적, 행동적, 생리적 결과 촉발

 

 

성격의 인지 모델 

* 성격장애는 인류의 진화과정에서 형성된 원시시대의 적응 방략이 과장되어 표현된 것,

정상적인 성격과는 정도의 차이가 있을 뿐임

 

* 개인의 인지 도식과 신념체계가 성격의 핵심

인지 도식은 자기영속화 과정을 통해 지속되고 강화되어 개인의 독특한 성격으로 발전

인지도식은 다양한 자극 상황에서 개인의 독특한 자동적 사고

 

 

 

인지적 발달 모형

초기 아동기 경험 => 인지 도식, 핵심 신념, 중간 신념 발달, => 중요한 사건

=> 인지도식, 핵심 신념, 중간 신념 활성화 => 자동적 사고,

 

정서, 행동, 생리적 반응

 

 

정신병리

정신병리의 연속성 가설

정신장애는 정상적인 심리적 반응이 과장되어 나타난 것이며, 정상적인 것과 병리적인 것은

연속성 상의 차이로 봐야 함

 

인지적 내용-특수성 가설

개인이 지니는 자동적 사고의 내용에 따라 부적응적 증상이 다름

정신장애의 유형은 자동적 사고의 주제와 밀접한 관련

1 우울증 : 인지 삼제

2 불안증

3 섭식장애 : 살찌는 것에 대한 공포

 

치료 목표

- 잘못된 정보처리 수정

- 증상 완화, 문제 해결, 재발방지

 

치료원리

- 정신병리를 유발하는 왜곡된 인지를 수정하여 재구성

- 자각이 쉽고 수정하기 쉬운 인지 수준부터 순차적으로 수정

자동적 사고 => 중간 신념 => 핵심 신념 => 인지 도식

 

자동적 사고의 기저를 이루고 있는 역기능적 신념의 변화에 초점

심리적 기술 습득 

 

- 매뉴얼이 구체적임 20회 이내 (단기),. 1주일에 1~2번으로 진행되나 상화에 따라 유동적

내담자의 특성, 상황에 따라 융통성 있게 실시

 

치료과정

초기 

상담 관계 형성, 호소문제 탐색(다양한 심리검사 활용), 

인지치료의 기본 개념과 원리 설명, 구체적인 치료 목표 설정

 

중기 전반부

내담자의 주요 문제-증상을 선택하여 그와 관련된 자동적 사고를 집중적으로 다룸

 

중기 후반부

역기능적 신념의 변화에 초점 => 재발 방지

 

종결기

전체  치료과정 검토, 재발 예방(대처방법 의논)

인지치료적인 기법을 계속 생활에 적용하는 것이 중요함을 강조

 

 

 

치료기법

 

인지 모델에 근거한 사례개념화 : 자동적 사고, 중간 신념, 핵심 신념을 가설적으로 설정

 

협동적 경험주의 : 내담자와 치료자는 공동연구를 하듯 협동적이고 동등한 관계로 작업

능동적인 주체로 참여시킴, 스스로 치료할 수 있다는 

 

소크라테스식 대화 : 일련의 신중한 질문을 통해 내담자의 인지적 변화를 촉진

 

인도된 발견

내담자의 부정적 자동적 사고, 논리적 오류, 대안적 사고를 발견하도록 안내하고 인도

내담자 스스로 자신의 논리적 오류와 왜곡을 발견하도록 인도

 

역기능적 사고 기록지

기록지에 사건과 반응을 적고 그 사이에 어떤 생각이 개입되어 있었는지를 인식하도록 도움

자극과 반응 사이의 생각을 발견할 수 있도록 기록하면서 확인

 

하향 화살표 기법

자동적 사고의 기저에 존재하는 역기능적 신념을 탐색 : 이러한 생각이 당신에게 무엇을 의미하는가?

 

행동실험

실제 행동을 해보고 어떤 결과가 나타나는지를 확인하는 일종의 실험 시도

사고의 타당성을 직접적으로 검증

 

이성적-감정적 역할 연기

역기능적 신념에 대해 지적으로는 알고 있지만 감정적으로 동의하지 못할 때

내담자는 신념의 감정, 치료자는 이성의 역할을 맡아 서로의 입장을 주장, 이후 역할 변경

 

대처 카드

적응적인 사고를 기술한 문장을 (수시로) 큰소리로 반복하여 읽거나 말함으로써 내면화

 

활동계획표 사용

구체적인 활동 계획 및 실행 결과를 기록

기분 향상 및 효율적인 삶 영위

하루 일과의 구조화

 

과제부여 방법

적응 기술 습득

성공적인 결과를 거둘 수 있는 적절한 과제의 점진적 부여

치료효과 증진, 치료기간 단축

 

 

 

주요 공헌

개인의 내면적 경험을 과학적 연구 영역으로 포함시킴

다양한 정신장애에 대해 효과적인 치료

심리치료의 탈신비화 : 치료과정을 구조화하여 공개

 

한계

이론적 관계 : 지나치게 유심론적, 합리주의적, 인지심리학적 연구결과와 괴리

실제적 측면 

정신분석적 관점

적용대상의 한계