1. 가족체계 치료의 개요
1. 가족치료
- 개인이 속해 있는 가족의 구조와 소통방식을 변화시킴으로써 개인의 심리적 문제를 치료
- 가족을 치료의 단위로 두는 치료
- 가족을 하나의 체계로 보고 가족체계의 변화를 추구
- 가족뿐 아니라 다른 관계나 맥락이 치료의 단위나 초점이 되기도 하기에
관계치료, 맥락 치료라고 부르는 것이 더 정확하다는 주장도 있음
- 가족치료 분야의 다학제적 성격 : 간호학, 교육학, 상담학, 심리학, 가족학, 가정의학, 정신의학
, 사회복지학 등
가족치료 세계관 : 유기체론적 세계관
은유 : 사람, 자연, 생명체
시각 : 문제는 내담자의 가족이나 관계의 역기능과 직접적으로 연관
내담자는 능동적으로 선택할 수 있는 존재
[무엇]이라는 질문
상호적, 순환적 인과관계
전체적, 전일성
변증법적
선택의 자유/능동적
패턴
지금-여기에 초점
관계적
맥락적
상대적, 근사적
인식의 과학
주관주의적 인식론
과학적 방법 - 질적 분석
지배문화 : 동양문화 (동양 의학)
대표 발언 : 상관관계는 초등학생에게도 가르쳐야 한다. 어떤 것도 그것 자체가 무엇이냐가 아니라
다른 것과의 관계로 정의되어야 한다. -베이트슨
2. 가족치료의 발달 배경
- 개인치료의 주류 밖에서 : 집단 역동 운동, 아동지도 운동, 부부상담의 필요성 확산,
사회복지 실천의 영향
- 체계론적 사고의 등장
세계를 모든 현상의 상호 연관성과 상호 의존성으로 파악하는 사고
세계를 분리된 객체로 구성된 기계 조직으로 본 기계론적 세계관과는 상반됨
3. 가족치료의 발달단계
파종기(1940년대까지)
- 가족치료의 씨앗이 뿌려진 시기
모종기 (1950년대)
- 가족치료가 태어난 시기
발아기 (1960년대)
- 가족치료의 성장기
개화기 (1970년대)
- 가족치료가 성숙해진 시기
다세대 모델, 구조적 모델, 경험적 모델, 전략적 모델
전환기/통합기(1980~1990년대)
- 황금기 및 새로운 도약과 통합의 시기
초기 모델의 통합
후기 모델의 출현
2. 다세대 가족치료
개요
- 보웬을 중심으로 발전
- 개인의 정신내적 과정과 대인관계 양식은 여러 세대에 걸친 가족의 상호작용 과정을 통해 전달됨
- 가계도를 치료 기법으로 사용
- 치료목표는 여러 세대에 전수되는 가족의 정서적 과정을 이해하고 가족원의 분화를 통해 가족체계의 변화를 성취하는 것
- 머레이 보웬 : 개인적 자주성의 결여, 자기 분화 , 가족체계 이론 발달
주요 내용
자기분화
- 개인이 가족 구성원들로부터 심리적으로 독립된 정도
- 개인이 자신만의 방식에 따라 기능하는 것을 배우는 과정
- 원가족으로부터 심리적인 독립을 이루는 동시에 원가족과 친밀한 관계를 유지하는 능력
삼각관계
- 가족 내 불안과 긴장을 해소하기 위한 3인의 정서적 역동 체계
- 이인 관계에서 불안과 갈등 고조시에 이를 해소하는 방법으로 삼각관계가 이루어짐
- 가족원의 분화 수준이 낮을수록 삼각관계를 만들려는 노력이 강해짐
핵가족 정서 체계
- 미분화된 가족이 싸우거나 혹은 관계가 멀어지면 가족의 불안 수준이 높아지면서
배우자나 자녀에게 신체적, 정서적, 사회적 문제가 증상으로 나타남
가족 투사 과정
- 부모가 자신의 심리적 문제를 자녀에게 전달하는 과정
정서적 단절
- 원가족과 관련된 정서적 불편감을 회피하기 위해 가족을 멀리 떠나거나 대화를 회피하는 것
- 정서적 단절은 세대 간의 갈등과 불안을 처리해 가는 흔한 방법 중 하나.
특히 부모-자녀 간 융합이 심할 경우 자녀는 부모로부터 정서적 단절을 하기 쉬움
- 정서적 단절은 직접적인 불안을 감소시킬 수 있지만,
해결되지 않은 문제는 다른 인간관계로 전이되어 나타날 수 있음
다세대 전수과정
- 부모의 낮은 자기 분화 수준이나 심리적 문제가 여러 세대를 거치면서 후손에게 전수, 강화되는 과정
- 다세대 전수과정을 파악하기 위해서는 확대가족에 대한 자료를 수집해야 하며,
이 과정 자체가 분화를 촉진하는 수단이 됨
- 기능 수준의 균형과 역할 유형의 반복
정신병리의 발생
- 세대 간 정서적 융합이 문제의 원인
- 개인의 정신병리는 가족체계의 병리현상이 반영된, 낮은 수준의 자기 분화에 기인
치료 목표와 기법
- 목표 : 자기 분화 수준을 증가시킴으로써 불안과 증상 완화, 탈삼각관계화
가계도 그리기 : 최소 3세대
- 다양한 형태의 가계도 예시 : 체계적 공동체 가계도
- 치료적 삼각관계 만들기
두 성인과 치료자로 이루어진 삼각관계
가족 내의 역기능적인 삼각관계를 파악, 해체
- 질문하기
- 관계 실험 : 가족체계의 역기능적 관계를 변화시키도록 가족에게 부여하는 행동적 과제
- 나-입장 기법
정서적으로 격앙된 상황에서, 이성적으로 자신의 견해를 조용하고 분명하게 진술하도록 하는 것
3. 경험적 가족치료
개요
- 칼 휘태커, 버지니아 사티어 등이 창시
- 인본주의 심리학과 실존주의적 입장에 근거
- 가족 문제의 원인이 정서적 억압에 있다는 전제하에 발달
- 개인의 성장과 가족의 결속을 촉진시키는 가장 좋은 방법은 정서와 욕구를 자유롭게 해방시키는 것
- 치료 과정 중 내담자의 체험과 내담자 가족의 관여와 공유를 중시, 다양한 표현기법을 사용
휘태커의 경험적 가족 치료
- 정서적 억압 : 가족문제의 원인이자 결과
- 역기능적 가족은 구성원 개개인의 정서적 표현을 수용하는 수준이 낮음
가족의 질서라는 미명 하에 구성원 개개인의 개성과 욕구를 억압
정서가 얼어붙어 있고 차가움
- 가족 내에서 구성원 개개인의 주관적 욕구를 중시하면서 그들의 개성이 자유롭게
표출되게 허용하여 가족의 변화 시도
가족은 서로의 경험을 나누고 성장을 촉진하는 공간이 되어야 함
기능적인 가족은 다양한 경험을 자유롭게 표현하고 서로를 지지하고 격려
진실한 모습을 표현할 수 있는 자유를 허용
- 상담 목표 : 개인적 자율성 촉진, 가족에 대한 소속감 증진
이를 위해 치료자는 가족의 정서적 차원에 초점을 맞추어 억압된 정서를 자극하고
자유로운 표현을 촉진함
- 가족을 변화시키는 것은 교육이 아닌 체험이라는 믿음
인간의 많은 체험은 무의식 수준에서 일어나기 때문에 상징적으로 가장 잘 접근될 수 있음
무의식적인 흐름에 맡기기도 함 (비관습적인 치료 스타일)
- 초기에 치료자의 강력하고 적극적 개입
=> 서서히 조언자로 변화
- 공동 치료자와의 협동 치료
공동 치료자는 여러 가족 구성원들과의 정서적 교류를 확대하고 심화할 수 있음
사티어의 경험적 가족 치료
- 합동 가족치료
- 인간 타당화 과정 모델
- 인간적 성장, 정서적 체험, 의사소통 중시
- 자기 존중감
인간의 기본 욕구이자 에너지의 자원이며 현재 상황을 현실에 맞게 잘 극복하는데 도움이 됨
자기 존중감의 형성은 생애 초기의 관계에서 크게 영향 받음
- 의사소통 및 대처 유형
긴장을 처리하는 방식에서 나타나는 생존 유형
방어적 자세의 의사소통 패턴 : 회유형, 비난형, 초이성형, 산만형/부적절형
자기, 타인, 상황이 모두 순기능을 하여 일치되는 것이 목표 : 일치형
회유형 : 자기를 돌보지 않는 것
비난형 : 타인을 무시하는 것
초이성형 : 자기와 타인을 무시하고, 상황만을 중요시 (겉으로 보기에는 객관적, 이성적으로 보임)
산만형/부적절형 : 자기, 타인, 상황을 모두 무시
일치형 : 자기, 타인, 상황 모두를 존중 => 높은 자아 존중감 : 자기 자신으로 사는 사람들
- 가족규칙
해야 할 것과 해서 안 되는 것에 대한 규정
가족 간 상호작용, 특히 의사소통에 영향을 미침
건강한 가족은 규칙이 적고 일관성 있게 적용, 실천 가능하고 융통성이 있음
역기능적 가족은 규칙이 많고 일관성이 없으며 실천하기 어렵고 경직
비합리적인 가족규칙은 자기 존중감에 부정적인 영향
역기능의 원인이며 성장에 방해가 되는 가족규칙은 수정되어야 함
- 상담 목표
내담자의 자기 존중감을 높이기
자기 인생에 대한 선택권을 스스로 갖도록 하기
가족규칙을 합리적, 현실적, 인간적으로 만들기
내담자의 의사소통 유형을 일치적으로 변화하게 하기
- 상담 기법
원가족 도표 : 원가족의 맥락 속에서 내담자(스타)의 심리 내적 과정과 가족과의 상호 작용 및
가족 역동성 이해 평가 가능
나의 생활 연대기 : 출생 후 현재까지 나의 주요 생활사건을 연대별로 나열
나의 영향권 이해
성장기 동안 지적, 정서적, 신체적, 사회적으로 영향을 준 사람이나 사건을 바퀴 모양의 그림으로 표현
가족 조각하기
가족 구성원의 의사소통 태도를 고려하여 각 구성원을 공간상에 위치
가족의 의사소통 유형, 권력구조, 경계선, 소속감, 개별화, 규칙, 가족체계의 융통성 등을 파악 가능
4. 구조적 가족치료
개요
- 미누친이 창시
- 가족을 체계로 봄
- 하위 체계와 경계선, 위계구조를 통해 가족구조 파악
- 전략적 모델에 영향을 줌
살바도르 미누친
주요 내용
- 가족 구조 : 가족이 관계를 맺고 상호작용하는 방식을 결정하는 암묵적 규칙과 요구
- 하위 체계
가족을 체계로 볼 때 가족 안에 존재하는 더 낮은 체계
세대, 성병, 흥미, 기능에 따라 형성될 수 있음
- 경계선
가족 내의 구성원 간 또는 개인과 하위 체계 간의 접촉과 개입을 허용하는 정도
가족 경계선의 명료성과 적절성에 따라 가족의 건강성이 결정됨
경직된 경계선, 분명한 경계선, 밀착된(모호한) 경계선이 있으며, 분명한 경계선이 가장 기능적
유리된 가족 : 경계선이 경직된 가족, 독립적이지만 애정과 지지가 부족
융합된 가족 : 경계선이 모호한 가족
- 위계구조
가족 내 권위와 책임을 바탕으로 가족 구성원이 각자 어떠한 위치에 있는가를 말해 주는 가족의
기능적 구조
가족이 기능적이기 위해서는 부모와 자녀가 분화된 권위를 가져야 함
- 기능적 가족과 역기능적 가족
가족이 스트레스 상황에 대처하는 능력에 따라 구분
기능적 가족 : 환경에 잘 변화하고, 융통적
목표 : 역기능적인 가족구조를 건강한 방향으로 재구조화
- 치료과정
합류 => 가족의 구조 확인 => 가족의 재구조화
- 치료기법
가족에 합류하여 적응하기 => 재현하기 => 가족지도 그리기
특정한 상호작용을 부각해서 조정하기 : 가족들이 말하는 내용보다 상호작용과정에 초점
경계선 설정하기
경직된 경계선 -> 유연한 경계선
모호한 경계선 -> 명료한 경계선
균형 무너뜨리기 : 의도적으로 균형을 무너뜨려 새로운 가족구조를 형성
치료자는 가족에 합류하여 특정한 개인이나 하위 체계를 지지함
가족 신념에 도전 하기 : 역기능적 가족 신념을 포착해서 도전
5. 전략적 가족치료
개요
- 밀턴 에릭슨의 영향을 받은 헤일리를 중심으로 발전
- 가족체계와 의사소통 이론에 근거, 가족문제를 전략적으로 해결하는 단기적이고 실용적인 가족치료
- 증상이 지니는 기능적 측면, 잘못된 긍정적 피드백을 파악하고 상호작용의 이면에 존재하는 규칙을 발견
- 가족 구성원의 행동 동기에 관심
- 치료자가 치료 목적을 정하고 치료 목표를 달성하기 위하여 효과적인 기법을 고안 : 역설적 기법 등
제이 헤일리
주요 내용
- 가족 체계와 의사소통 이론에 근거, 가족문제를 전략적으로 해결하는 실용적인 가족 치료
- 가족의 행동은 무언의 규칙에 의해서 지배됨
규칙은 가족 구성원들의 행동에 영향을 미치고 보상을 통해 그러한 행동을 강화하는 피드백 연결고리를 만들게 됨
- 증상의 핵심적 기능은 가족체계의 평형상태를 유지하는 것
치료목표
내담자의 증상을 완화하기 위해서 가족의 의사소통 방식과 위계구조를 건강하게 변화시킴
- 치료자는 가족 구성원의 행동변화를 위해서 구체적인 지시와 과제를 주는 등
치료과정을 주도하며 적극적으로 개입함
창의적이고 도발적인
치료기법
- 지시하기
- 과제 부여하기
- 역설적 개입법
행동을 변화시키라는 치료자의 지시에 가족 구성원들이 저항할 경우에 사용
가족을 치료적 이중 구속에 빠지게 하는 역설적 방법으로 증상의 자발적 포기를 유도함
이중 구속의 예 : 이 지시를 무시하라
증상 처방하기 : 증상 행동을 자발적으로 계속하도록 격려하는 지시나 과제를 주는 기법
시련 처방하기 : 증상을 유지하는 것이 증상을 포기하는 것보다 더 힘들게 함으로 증상을 포기하게 함
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