3-1-1 이상심리학 개관

1. 이상심리학이란?

(1) 이상심리학(Abnormal Psychology):

인간의 이상행동 혹은 정신장애를 다루는 심리학의 한 분야로, 정신장애의 특성, 원인 및 치료와 관련하여 연구하는 학문

 

- “정신장애가 있다는 것”

= 정신질환(mental illness), 부적응 행동(maladaptive behavior), 이상행동(abnormal behavior)을 보인다는 의미

= 개인의 이상행동이 반복되고 부정적인 행동 패턴을 보이는 것

 

(2) 이상심리학을 통해 얻을 수 있는 것

① 이상행동의 임상적 특징 및 진단

② 이상행동의 원인

③ 이상행동의 경과 및 치료

 

(3) 이상심리학의 주요 연구 주제

1) 이상행동의 발견과 기술

- 기술정신병리학(descriptive psychopathology):이상심리 징후와 증상을 기술하는 학문분야

- 징후(sign) : 임상가가 관찰을 통해 파악 가능한 부분- 객관적

 

- 증상(symptom) : 환자가 느끼는 측면

- 우울감과 같이 주관적인 측면

 

- 증후군(syndrome) : 징후와 증상의 집합체

- 증상과 징후는 수년간 유지되거나, 금방 사라지기도 함.

 

2) 이상행동에 관한 연구

① 심리장애의 유병률과 발생률의 연구

- 유병률(prevalence): 주어진 시간 동안의 인구 집단에서 양성으로 판명된 사례 수

ex. 1년 유병률: 1년 동안 우울을 보이는 사람들의 비율

시점 유병률: 특정 시점에서 우울을 보이는 사람들의 비율

평생 유병률: 평생에 걸쳐 우울증을 앓은 사례 수

 

- 발생률(incidence): 주어진 시간 동안 새롭게 발병한 사례 수

 

② 심리장애의 증상 양상: 만성 vs 급성

③ 주요 심리장애와 그에 수반된 문제

④ 병인론(etiology) - 생물, 심리, 사회적 접근

⑤ 치료법 개발과 효과 검증 연구

 

(4) 이상심리 연구 방법: 연구를 위한 정보를 얻는 원천

① 사례연구(case study)

② 자기-보고(self-report)식 검사

③ 직접 관찰(direct observation)

④ 실험 연구

⑤ 상관 연구

⑥ 회고적 연구(retrospective study) vs 전향적(prospective) 연구

 

2. 이상행동의 판별 기준 (Butcher et al., 2013)

1) 주관적 고통(suffering): 주관적으로 얼마나 고통스러운지 관점에서 평가

- 한계점: 어떤 심리장애는 주관적 고통이 심하지 않음 (ex. 조증, 반사회성 성격장애)

 

2) 심리적 부적응(maladaptiveness)

- 적응(adjustment): 인간은 태어나서 발달하면서 동화(assimilation)와 조절(accommodation)을 통해 환경에 적응하게 됨.

- 부적응: 인생의 어느 시점에서 특벌히 적응이 어려운 경험을 하는 것 (ex. 초등학교 입학, 군입대 등)

-> 주관적인 안녕감을 해치고, 직업적 기능과 관계를 맺을 수 있는 능력을 방해

- 한계점:

① 어떤 심리장애의 경우, 부적응을 보인다고 할 수 없는 경우가 있음

ex. 싸이코 패스: 이 경우에는 사회적으로 위협이 된다는 점에서 이상행동으로 규정

② ‘부적응’을 객관적으로 판단하기 어려움

 

3) 통계적 일탈(statistical deviancy): 정상 분포에서 벗어났을 때

- 일반적으로 평균에서 ±2SD 벗어났을 때 ‘이상’이라고 규정

- 한계점: 바람직한 방향의 일탈도 이상이라고 잘못 규정할 수 있음

 

4) 사회적·문화적 규준: 사회적·문화적 규범에서 벗어난 행동은 이상으로 정의

- 한계점: 어떤 문화권에서는 특정 행동을 정상으로 보지만 다른 문화권에서는 이상으로 간주할 수 있음(예; 누드촌, 동성애 등)

 

5) 위험성(dangerousness): 자신이나 타인에게 위해를 가할 가능성이 지속적으로 있는 경우

- 한계점: 위험성만 가지고는 이상이라고 규정하는 것은 한계가 있음 (ex. 극한 스포츠를 즐기는 사람)

 

3. 이상심리의 주요 이론

(1) 생물학적 이론 : 의학적 모델에 기초 - 이상행동을 유기체 일부의 기능장애로 인한 질병으로 봄

 

1) 이상행동의 원인:

① 뇌의 해부학적 구조의 문제, 뉴런 간 신호전달의 문제

② 신경전달물질 수준의 문제 ex) 우울증: 세로토닌과 노어에피네프린(norepinephrine)의 수준 저하

③ 내분비샘의 문제: hormone의 문제

- 내분비샘에서 호르몬을 혈관 속으로 분비

- 스트레스-> 부신에서 코르티솔(cortisol) 분비-> 불안장애, 기분 장애와 관련이 높음

④ 유전자 변이: 여러 유전자가 정신장애를 일으킨다고 밝혀짐

 

2) 치료법: 약물치료, 전기충격요법(electiroconvulsive therapy:ECT) - ECT는 우울 증상 감소에 효과적이라고 알려짐

 

(2) 정신분석적 입장

① 심리적 결정론(psychic determinism): 인간의 모든 행동에는 원인이 있다.

② 성적 욕구와 공격적 욕구는 인간의 가장 기본적 욕구로 무의식의 중요한 부분이며,

인간 행동에 지대한 영향을 미친다고 가정

③ 성격의 구조: 원초아, 자아, 초자아 -> 심리장애: 3가지 구조의 에너지 간에 갈등이 심해질 때 나타나는 것

④ 정신분석 치료: 자유연상, 저항, 전이, 꿈의 해석 등을 통해 증상 이면에 있는 무의식적 동기와 갈등을 의식화하고, 내적인 갈등을 해소하고자 함

 

(3) 행동주의적 입장 : 이상행동과 정상행동을 모두 조건 형성으로 설명

 

1) 고전적 조건형성: 두 개의 사건이 연속적으로 일어나면, 서로 연합이 되어 두 사건에 동일한 반응을 하게 됨

ex) 종소리가 들린 후에 개에게 먹이를 주는 상황이 반복되고, 이후에 개가 종소리만 듣고도 침을 흘림

- 같은 원리로 다양한 공포, 두려움 반응이 학습될 수 있음.

ex) 개에 물리고 난 이후 개만 보면 공포를 경험 Ø 개(중성자극, 조건자극) + 개에 물린 후 공포(무조건 자극) → 무조건 반응 -> 고전적 조건형성에 기반 한 행동치료: 체계적 둔감화(systematic desensitization): Wolpe(1990)이 제안

- 두려움+이완을 연합시켜 대상에 대한 두려움을 감소시킴 ->공포증 치료에 효과적

 

2) 조작적 조건형성: 공포증 등의 일부 이상행동을 설명

- 특정 대상에 대한 공포 경험이 유지되는 것을 설명

ex1) 개에 대한 공포반응 → 회피를 통한 부적강화 → 공포반응 유지

ex2) 엘리베이터에 갇혀 공포감 경험 → 엘리베이터 타지 못하고 계단 이용 → 엘리베이터에 대한 공포 반응 유지 -> 조작적 조건형성을 활용한 행동치료: 부적응적 행동의 강화 제거, 긍정적 행동에 대한 강화

 

(4) 인지주의적 입장: 1960년대 Albert Ellis와 Aaron Beck에 의해 시작

- 인지적 오류나 역기능적인 신념이 이상행동의 원인이 될 수 있음 -> 인지치료: 환자가 갖고 있는 역기능적인 사고를 현실적이고 합리적인 사고로 바꿔줌

- 공황장애, 사회공포증, 우울증에 매우 효과적. 임상에서 가장 많이 활용됨

- 역기능적인 사고가 뿌리가 깊은 경우 치료의 한계가 있음 -> 제3 동향으로서 수용전념치료, 마음 챙김 기반 인지치료가 등장

 

(5) 가족-사회-문화적 접근: 개인을 둘러싼 가족-사회-문화적 맥락을 바탕으로 이상행동을 이해하고자 함

- 가족치료, 부부치료 등을 통해 상호 간의 경직된 경계, 역기능적인 상호작용의 고리를 바꾸도록 함

* 400가지가 넘는 심리치료 도구가 개발 -> 임상장면에서 여러 장애에 효과가 입증된 치료는 인지행동치료

- 서로 다른 장애를 가진 사람들은 다양한 형태의 치료에 각기 다르게 반응함

 

- 치료 효과에 대한 물음 “누가(whom) 실시한 어떤(what) 치료법이 어떤 환경(which set)에서

어떤 특정 문제(what specific problem)를 가진 사람에게 가장 효과적인가?”

=> 연구를 통해 큰 차이점이 발견됨

공포증: 행동치료 조현병: 약물치료가 first choice 심한 우울증: 약물치료+인지치료가 가장 효과적

 

4. 정신장애의 진단 체계

(1) 정신장애의 진단과 분류: 이상행동을 정의하고 분류하는 것,

즉 심리장애에 대한 ‘명명법 (nomenclature)’은 인간의 심리적 어려움과 부적응에 대한 구조적 정보를 제공

 

1) 정신장애의 진단 및 분류의 장점: 같은 분류 체계 안에서 정보를 조직화하게 되면,

① 같은 장애를 가진 사람들의 특성을 이해하고,

② 서로 다른 장애들과 어떻게 구분하는지,

③ 어떤 치료법이 효과적인지, 예후는 어떨지 예측이 가능해짐

④ 전문가 사이에 의사소통이 가능해짐

⑤ 보험의 보상범위 등 경제적이고 실용적인 문제에서 효용성이 있음

 

2) 정신장애의 진단 및 분류의 단점:

① 개인의 다양성과 복잡성이 간과될 수 있음

② 낙인(stigma)을 찍는 효과

 

(2) 정신장애의 진단 분류 체계

1) ICD (International Classification of Disease) : 세계보건기구(WHO)에서 모든 질병을 분류.

- 1900년에 초판, 1989년에 10판

- ICD-5(1938)부터 정신과 장애 분류가 포함됨

- 유럽에서 주로 사용

 

2) DSM (Diagnostic and Statistical manual of Mental disorder) : 미국정신의학회 (APA)에서 만든 분류 체계, 전 세계적으로 가장 널리 쓰임

- 1952년에 초판, 2013년에 5판 (DSM-5)

1) DSM-5: 정신장애를 인지, 행동, 정서조절 면에서 임상적으로 유의한 장해를 나타내는 증후군으로 정의

- 20개 범주와 400여개의 정신장애 (교재 44~45페이지, 표 1-1)

- 각 장애마다 진단을 위한 기준과 주요 임상적 특징이 기술되어 있음

- 범주적 진단 체계이면서 동시에 차원적 진단을 고려함 범주적 진단: 환자에 증상에 따른 범주 이름을 부여 차원적 진단: 같은 진단 내에서도 증상이 얼마나 심각하고 역기능적인지의 정도

- 범주적 진단 체계에서 우울장애와 불안장애는 구별되는 별개의 장애.

but 우울장애와 불안장애의 특성이 같이 나타나는 경우가 많음.

 

DSM-5에서는 같은 우울장애라도 심각도와 기능수준에 따라 얼마나 다른지 차원적으로 분류할 수 있게 되어 있음.