스트레스 관련장애

스트레스 관련 장애

1. 스트레스 반응의 생리학

스트레스란?

- 개인에게 혐오적, 위협적으로 지각되는 사건에 의해 유발되는 생리적 반응

- 스트레스원, 스트레스 반응

 

한스셀리에(1907-1982)

- 스트레스에 대한 생물체의 생리적 반응에 대해 발표 : 일반적응증후군

- 스트레스의 개념을 대중화

 

일반적응증후군

- 모든 유형의 자극에 대한 스트레스 반응은 유사하며, 세 단계를 거침

1단계 : 경고 반응 : 위협에 반응하기 위해 자원을 신속하게 동원

2단계 : 저항 : 신체가 지속적 각성 유지 / 소화, 성장, 생식능력 저하

3단계 : 소진 : 신체 자원 고갈 / 투쟁도 도피도 불가 / 심각하면 사망

=> 신체는 스트레스에 대처할 수 있도록 설계되어 있지만, 오래 지속되면 손상됨

 

스트레스원에 대한 생리적 반응

1 자율신경계 반응 : 교감신경계 활성화

2 내분비계 반응 : 시상하부-뇌하수체-부신축 HPA 활성화

- 자율신경계보다 느리게 반응하나, 오래 지속되는 스트레스 원에 대한 반응 담당

- 시상하부에서 부신피질자극호르몬방출호르몬 분비

=> 뇌하수체 전엽에서 부신피질 자극 호르몬 분비

=> 부신피질에서 코르티솔 분비

 

코르티솔

> 신진대사를 증진시키고 혈당 수준을 높여 신체가 활동을 지속할 수 있도록 도움

> 체내 대부분의 세포가 코르티솔 수용기를 가지고 있음 = 전신에 영향 줄 수 있음

- 코르티솔 분비가 증대되면, 시상하부와 뇌하수체에 부적 피드백을 보내서 호르몬의

방출이 억제되어 혈중 농도를 유지

- 스트레스 상황이 지속되면 부적 피드백이 제대로 작동하지 못하고 높은 농도의 코르티솔이 유지

-> 심혈관계 질환(고혈압, 당뇨 등), 소화기계 손상, 면역력 저하, 정신장애 취약

 

장기 스트레스가 뇌에 미치는 영향

- 코르티솔이 장기간 해마의 활동을 증진시키면 손상에 취약해짐

- 태내 스트레스는 편도체 부피를 증가 -> 새로운 환경에 대한 공포심 증가

- 어린 시절 정서적 학대받은 성인, 배내측전전두피질 부피 감소

- 해마와 배외측전전두피질이 강하게 연결되어 있는 경우 스트레스 감정을 덜 경험하지만,

- 해마와 시상하부가 강하게 연결되어 있는 경우 더 많은 스트레스 감정 경험

 

2. 스트레스 대처법

1 문제 중심적 대처 - 스트레스원 해결하기

2 정서중심적 대처

- 심호흡(복식호흡), 근육이완법 -> 부교감신경계 활성화 촉진

- 유산소 운동 -> 세로토닌 증가, 신경 성장촉진

3 문제에 대한 재구성

- 새롭거나 창의적인 방식으로 상황 바라보기

4 사회적 지지

- 포옹을 자주 받는 사람은 감염 위험이 낮음

- 배우자 사망 후 심장발작이나 뇌졸중 위험 크게 증가

- 아내 전기충격 위협 상황에 손잡아주기 실험

- 남편 손 잡아줌 > 낯선 남성 손 잡아줌 > 아무도 없음

- 남편이 손 잡아 줄 때 가장 크게 고통이 감쇠, 결혼 관계의 질과 상관관계

 

3. 외상 후 스트레스 장애

PTSD

- 외상과 관련된 고통스러운 회상을 경험하며(재경험), 사건을 연상시키는 자극을 피하고(회피),

사소한 자극에도 격렬하게 반응 (과각성)하는 장애로, 기억상실이나 부정적 신념이나 감정을 동반

(인지와 기분의 부정적 변화)

- 여성이 약 4배 > 남

- 충격적 사건을 겪으면 누구나 불안 수준이 올라가고 일시적으로 일상생활이나 사회생활이 힘들어질 수 있음

- 충격적 사건을 겪은 사람 모두가 PTSD를 경험하는 것은 아님

 

PTSD의 위험요인

- 르완다 집단학살 생존자 연구 : 경험한 외상사건의 수가 많을수록 PTSD 발병 위험도 증가

- 유아동기 외상은 후성 유전학적 변화를 초래 (유전자의 DNA가 변하지는 않으나

유전자의 발현에 영향)하여 PTSD 위험도 높임

- 외상의 양상(강도, 노출기간, 목격 거리), 사회적 관계의 양과 질 등

 

복합 PTSD

- 장기적인 외상사건 노출 (ex. 지속적 가정폭력)로 인한 PTSD

- PTSD의 전형적 증상 + 정서조절 문제, 부정적 자기 개념, 대인관계 어려움

 

PTSD와 뇌

- 심각한 스트레스는 해마 기능을 손상시키며, 해마가 더 작은 사람은 자신의 경험을 더 큰 스트레스로 평가함

- 일란성쌍생아 연구 : 전쟁 불참 형제도 해마가 작음

- 뇌손상 베트남 참전 군인 대상 연구

* 뇌손상 환자의 40%가 PTSD에 걸렸으나, 편도체 손상 환자는 아무도 PTSD에 걸리지 않음

- PTSD 환자는 공포 표정 사진을 보았을 때, 높은 편도체 활성화와 낮은 전전두피질 활성화를 보임

- 유전적, 환경적 영향에 의해 해마 기능이 저하된 경우 또는 편도체가 과활성화

되기 쉬운 경우, PTSD의 위험성이 높아짐

- 전전두피질의 활성화가 정서반응 조절에 중요

 

조기개입의 중요성!

 

치료

- 약물?

- 인지행동치료

* 지속적 노출 치료 : 실제 상황 노출과 상상 노출을 통해 공포 반응을 점차 둔감화시키는 치료

- 안구운동 둔감화 및 재처리 치료 EMDR

* 안구운동을 하면서 고통스러운 사건에 대한 재처리를 진행

 

경두개자기자극술 TMS

- 전자기 코일에서 발생한 자기장을 머리에 두고 두개골을 통과시켜 두뇌 특정부위의

신경세포를 활성 또는 억제하는 뇌 자극술

- 난치성 우울, 강박 등에 활용

- 배외측전전두피질 10회 자극 시 증상 감소, 3개월 후에도 효과 지속